Hoy os acerco un tema del que en muchas ocasiones se habla en consulta o incluso entre familias o en las escuelas infantiles. Es sobre una de las posturas que muy frecuentemente adoptan los niños al estar sentados en el suelo, y es la posición que llamamos en "W". En esta postura el niño se encuentra con las rodillas dobladas, las piernas hacia atrás y su culete se apoya totalmente en el suelo. Seguro que a la mayoría os resulta familiar. Hay varias opiniones sobre si esto es adecuado o no, y la conveniencia de corregir al niño cuando esté así sentado. En primer lugar quiero aclarar que todo lo que voy a reflejar aqui es aplicable a niños sin patología bien sea de origen neurológico o alteraciones ortopédicas; en esos casos se enfoca de forma diferente.
Una de las preguntas que yo me hacía era el porque había tantos niños que adoptaban esta posición de forma espontánea al sentarse, si en principio parece muy incómoda y poco "correcta". Una parte de la respuesta la teneis en la imagen de la derecha; y es la funcionalidad. Cuando un bebé llega a la posición de sedestación normalmente el fin de ese acto motor es poder jugar con algo que ha conseguido coger. Sus piernas son notablemente más largas que sus brazos por lo tanto las dobla hacia atrás y ¡tachán! problema solucionado. Pero aqui no está toda la explicación del porque se sientan asi. Hay otro factor que es el anatómico y que es el que determina que a los niños entre el año y los 10 o 12 años les resulte fácil y cómodo sentarse asi; y es algo que se llama anteversión femoral.
Anatómicamente el fémur del niño se dispone en una angulación respecto a la pelvis diferente que en el esqueleto de un adulto. Para que os podais hacer una idea esta angulación es de unos 35º en un niño de un año y va disminuyendo hasta los 12º aproximadamente. Esta mayor angulación del fémur coloca las piernas del niño en una rotación interna fisiológica (normal). Si veis la imagen de la izquierda y pensais en ese niño sentandose en el suelo podreis ver la razón de la "W". Por lo tanto la anteversión femoral es la que produce que los niños tiendan a sentarse de este modo y no al contrario.
Por lo tanto llegados a este punto y viendo que es algo "normal", ¿qué hacemos?¿corregimos, le dejamos?
Pues bien, como todo tendremos que valorar la situación de cada niño en particular.
- ¿Pasa largos ratos en esta posición para jugar?
-¿La usa sólo como postura de transición?
-¿Tiene los pies los dos en rotación interna o le produce una postura global asimétrica?
-¿Tiene hiperlaxitud o hipermovilidad articular asociada?
Si estamos ante un niño que se sienta en W, tendremos en cuenta:
- Que no debe ser su postura para jugar largos ratos, sino una postura en la que esté de vez en cuando o que utiliza de forma puntual.
- Un niño que adopta siempre esta postura nos puede indicar que presenta bajo tono muscular en el tronco y pobres reacciones de equilibrio y vestibulares, por lo que sentándose asi consigue más estabilidad y menor trabajo muscular durante el juego o la manipulación.
- Al ser una postura con una base de apoyo muy amplia, el niño establece un patrón postural global pobre, en el que la musculatura del tronco y su pelvis no están activos lo cual termina llevándolo a una postura global "encorvada" hacia delante que pueden mantener más adelante incluso en la edad adulta.
Hay además otro aspecto que se observa en los niños que se sientan así durante mucho tiempo mientras juegan y es que se anulan casi por completo los movimientos de rotación de tronco y por lo tanto el gesto de cruce de la linea media con los brazos. Tienden a coger los objetos de la derecha con la mano derecha y jugar en ese lado y viceversa y el juego en la línea media o el cruce de la misma aparece mucho menos con lo que ello implica a nivel neurofuncional para el desarrollo de conexiones interhemisféricas.
Por lo tanto ¿qué hacemos?; pues como siempre depende del niño. Yo valoraría cuanto tiempo y sobre el todo el porque el niño se sienta así. Si el tiempo no es demasiado entiendo que es parte de su desarrollo y el estar corrigiendolo puede ser perjudicial. En el análisis del "porque" entraría la valoración anatómica, que el tono de su tronco sea normal, que tenga buenas respuestas vestibulares (en niños con disfunción vestibular adoptan esta postura porque así estan mas pegados y fijados al suelo), que cognitiva y neurofuncinalmente tenga respuestas adecuadas a su edad de desarrollo; y despues de valorar si encuentro un porque de sentarse así, tratamos el "porque" no la sedestación en "W".
Como opciones para evitar que se sienten en W si finalmente se valora necesario; le podremos dar opciones como estar sentado de lado, tumbado boca abajo o sentado a horcajadas en un rulo o cojín. La posición de sentado como un indio tampoco es muy fisiológica en niños antes de los 3 años, ya que fuerzan una estructura anátomica que aún no está preparada para estar en esa angulación.
Espero haberos aportado un poco de información sobre esto, en mi cuenta de Instagram y en Facebook os dejo un pequeño resumen en forma de imagen para que podais compartir o simplemente tenerlo como información.
Y como ya sabéis si teneis cualquier duda particular o necesitais o os apetece que os hable sobre algún tema, no teneis más que pedirlo.
Yolanda García Pizarro
Fisioterapeuta especialista en Pediatría y Neurodesarrollo
Terapeuta Vojta
Hola Yolanda, muy interesante. Yo a este excelente trabajo añadiria como causa de este patron "W" el deficit de extensión axial de la columna, en concreto en la charnela dorso-lumbar, ya que los niños con diparesia que tienen siempre una cifosis que les impide la sedestación bisquiatica (con los pies hacia delante) y solo tienen como recurso disponible sentarse en "W"
ResponderEliminar